工伤劳动合同赔偿（12份范本）

【第1篇】劳动仲裁工伤赔偿申请书

申请人：_________________。

被申请人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申请请求：

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

事实与理由：

申请人___________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨___________时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为___________级伤残。根据《工伤保险条例》及《___________省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作___________个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

此致

申请人：_________________(签名)

【第2篇】劳动工伤赔偿争议答辩状

答辩人:_________________公司有限公司地址:________________

法定代表人:_________________郑__________,职务:_________________执行董事

因申请人_______________与答辩人末公司有限公司工伤赔偿纠纷一案,现答辩人依据事实和法律的规定,作出如下答辩:答辩人对于申请人工伤认定的事实和伤残等级没有异议,但申请人提出的赔偿项目金额过高,依法应当予以调整。

一、一次性伤残补助金:按照《工伤保险条例》相关规定一次性伤残补助金应为本人遭受事故伤害前的12个月的月平均缴费工资计算。所以每月应为1880元,而非3948元。七级伤残为13个月的本人工资。所以一次性伤残补助金应该为1880元/个月_____13个月=24440元。

二、一次性医疗补助金和一次性就业补助金:按照《福建省实施《工伤保险条例》办法》规定统筹地区最后平均公布平均寿命应为72岁,解除和终止劳动关系时统筹地区平均工资为3525元/月;所以一次性医疗补助金为(72-51)岁_____0.4=8.4个月(按最低要求10个月计算),10个月_____3525元/月_____2=70500元。

三、住院伙食补助费没有异议。

四、住院护理费:按照三明地区护理标准应以每天80元为宜,所以应为80元/天_____26天=2080元。

五、停工工资:按照《福建省工伤职工停工留薪期分类目录》相关左股骨粉碎性骨折的相关规定停工留薪期应以八个月为宜,且吴__________的平均工资为2000元左右。所以应为2000元_____8个月=16000元。

六、交通费和住宿费:根据案件应以正式发票为准,申请人并未提供正式发票,所以根据案件事实情况酌情考虑应为1000元,具体由仲裁庭裁决。

七、复查、后续治疗费:应以后续发生所花费的费用的正式发票为准,申请人提供的发票共为2052元。

八、取内固定物费用;根据申请人的伤情考虑应为8000元为宜。综上系答辩人的几点答辩观点,仅供参考,并希望贵局依法驳回申请人对答辩人的不合理请求。

此致

人力资源和社会保障局

答辩人:_________________末公司有限公司代理人:_________________

【第3篇】劳动争议仲裁工伤赔偿申请书

申请人：_________________

被申请人：_________________

请求事项：_________________

事实和理由：_________________

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日

附：_________________

一、申请书副本_____份(按被申请人人数确定份数);

二、证据__________份;

【第4篇】工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新

申请人：

身份证号：

住址：

被申请人：_______________建*有限公司

地址：

法定代表人：

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由：

申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，2010年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏g863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。

此致

××市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：__________

_______年 _____月 ______日

【第5篇】工伤赔偿劳动仲裁起诉状

原告：_________________

被告：_________________

诉讼请求：_________________

1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、陪护费、交通费、精神损害抚慰金等共计66821.85元(详见赔偿明细。另：_________________残疾赔偿金、被扶养人生活费、后期治疗费、鉴定费待伤残鉴定结果予以确定)。

2、判令本案的诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

原告自19__________年_____月至20__________年_____月一直在被告从事油漆喷漆工作，20__________年_____月退休后，被告继续雇佣原告在公司内从事油漆喷漆工作。20__________年__________月__________日下午15时许，原告在被告内进行喷漆作业过程中，由于被告提供的喷枪出现故障发生泄露，喷枪内的油漆从侧缝处喷出，穿破皮肤后直接喷射到原告的左手中指内，后原告被送进医院进行住院手术治疗。出院后不久，原告的左手中指伤口开裂、化脓，虽在20__________年_____月_____日进行了第二次手术，但至今左手中指内仍有化学物无法清除，致使左手中指麻痛、僵硬呈畸形，生活不便。在原告治疗期间，被告仅支付了1000元的医疗费，其它费用分文未付。为此，原告多次找被告协商，但都未能达成一致协议。

综上所述，原告在从事被告指示范围内的劳务活动中受伤，根据相关法律规定，被告依法应承担赔偿责任，向原告支付相关的赔偿费用，原告为维护自身的合法权益，故起诉至人民法院，恳请人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

__________人民法院

起诉人：_________________

【第6篇】工伤赔偿条款劳动合同

2023工伤赔偿条款劳动协议人：__________________厂(以下简称甲方)

协议人：______________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：_________________

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

【第7篇】2023工伤赔偿劳动仲裁申请书

申请人:

身份证号:

住址:

被申请人:_______________建材有限公司

地址:

法定代表人:

请求事项:

1、请求被申请人为申请人补办_________年3月至劳动终止日的社会_____。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

事实与理由:

此致

_________市劳动人事争议_____委员会

申请人:__________

_______年_____月______日

【第8篇】劳动仲裁工伤赔偿答辩状

答辩人:荆某，男，_____年_____月_____日生，系__________品牌管理有限公司包头分公司职工;

答辩人因__________品牌管理有限公司包头分公司诉包头市人力资源和社会保障局工伤认定一案，提出答辩意见如下:

一、答辩人是在工作时间和工作场所内，因工作原因致伤。

自_____年_____月起，答辩人就一直在__________品牌管理有限公司包头分公司工作，_____年_____月_____日，答辩人上白班。15时35分左右，在巡视过程中，发现墙上有一破洞，因前几天有商户丢失物品，因此答辩人进入破洞查看，当时其班长冯某通过对讲机例行检查询问，答辩人边走边说话，不慎坠入负三层东南角的电梯竖井内，造成多处骨折。根据国务院《工伤保险条例》第十四条的规定，答辩人是在工作时间和工作场所内，因工作原因致伤，因此属于工伤。

二、答辩人受到伤害，被包头市人力资源和社会保障局认定为工伤，认定依据及程序符合法律规定，应依法予以维持。

大量证据证实，答辩人是在工作时间和工作场所，因工作原因受到致伤，符合工伤认定条件，依法应认定为工伤。同时包头市劳动和社会保障局在依法认定工伤后，将工伤认定书进行了送达，送达程序符合法律规定。原告在行政复议被依法维持的情况下，又提起行政诉讼，没有事实和法律依据，包头市人力资源和社会保障局的工伤认定具体行政行为证据确凿，适用法律正确，符合法定程序，应判决维持。

三、行政诉状所述工伤事故是答辩人自伤自残行为所致与事实不符。

《工伤保险条例》第十六条规定:“职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤:(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的;(二)醉酒导致伤亡的;(三)自残或者自杀的。”本案中，原告认为答辩人坠入电梯竖井内系由于答辩人个人问题引发的“自残”行为，并列举了一些的无端猜测，证明答辩人是由于为躲避外债甚至索要赔偿而“跳楼”。然而，这些猜测缺乏其他证据相印证，对这些无端猜测应当有事实依据加以证明。《工伤保险条例》第十九条第二款规定:“职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。”该案中，答辩人已就其申请所依据的事实主张提出了初步的证据加以证明，完成了其举证责任，而原告显然没有完成其应承担的.举证责任。

综上所述，包头市人力资源和社会保障局的具体行政行为证据充分，适用法律正确，程序合法，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求人民法院依法作出维持判决。

答辩人:__________

_____年_____月_____日

【第9篇】工伤赔偿审劳动者反诉申请书

反诉人(本案被申诉人)：_________________广西__________通讯有限公司

地址：_________________南宁市民族大道__________大厦_______________室

法定代表人：_________________吴__________

被反诉人(本案申诉人)：_________________韦__________，女，23岁，壮族，住广西南宁市__________路__________小区，电话号码13457109287。

因韦__________与广西__________通讯有限公司劳动争议纠纷一案，现提出劳动争议仲裁反请求。

反请求事项：_________________

1.裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币__________元;

2.裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用__________元;

事实与理由：_________________

2008年3月11日，被反诉人与反诉人口头约定：_________________由反诉人提供培训费用__________元资助,被反诉人通过远程方式参加话务员上岗职业培训，为了方便被反诉人学习，反诉人提供实习场地和实际操作指导。待被反诉人考取职业资格证需在反诉人处服务两年。

2008年3月17日至2008年3月30日，被反诉人参加职业技能培训。2008年4月7日。被反诉人参加资格考试，在等待颁发资格证书期间，反诉人多次要求与被反诉人按照之前约定签订劳动合同,正式确定双方劳动关系。未知何故，被反诉人拒绝按照口头协定签订合同。

因被反诉人的违约行为,导致反诉人招聘计划搁置。不但影响公司正常运作，浪费公司的培训费用及培训指标。

综上所述，被反诉人违反双方约定，依法应向反诉人赔偿损失及支付培训所需费用。

此致

劳动争议仲裁委员会

反诉人：_________________广西__________通讯有限公司

法定代表人：_________________

____年_____月_____日

【第10篇】等级劳动仲裁工伤赔偿申请书

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________，联系方式：______________。

被申请人：_________________有限公司，地址：_________________。

法定代表人：_________________，职务：_________________。

申请请求：

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

事实与理由：

申请人________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经________劳动能力鉴定委员会评定为________级伤残。根据《工伤保险条例》及《________工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作________个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

此致

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

【第11篇】工伤赔偿劳动仲裁申请书

申诉人：_________________，男，汉族，198_____年_____月_____日出生，

身份证号：_________________

住住址：_________________

通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

通讯方式：_________________

被诉人：_________________四川__________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

电话：_________________

申请事项：_________________

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

【第12篇】劳动工伤赔偿争议起诉状

原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：______________元;

二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_______________元(___________个月×_______________元∕月);

三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_______________元(___________个月×___________元∕月);

四、判令被告向原告支付住院伙食补助费___________元;

五、判令被告向原告支付住院护理费___________元;

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：_____________元及加发经济补偿金___________元;以上___________至___________项金额共计为___________元。

七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。

事实与理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司处任___________一职。___________年___________月___________日，原告发生_________________事故。后于________________医院住院治疗，_________________年___________月___________日出院，住院共计___________天。___________年___________月___________日，原告的伤被鉴定为伤残___________级。___________年___________月___________日，___________社会保险基金管理中心做出________________字___________号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》，支付原告一次性伤残补助金___________元。原告在受伤前的每月平均工资为___________元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。

此致

_____________人民法院

具状人：________